【要闻】主任提问：阿片类药物中毒有何典型表现？纳洛酮怎么解救？

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阿片中毒救济，一文不值解决！

话题讨论:

用纳洛酮0.4mg、生理盐水9ml或10ml稀释吗？

最近，科内对阿片中毒的治疗方法进行了训练。 本文提到了纳洛酮配置时生理盐水的使用量。

版《成人癌痛临床实践指南(中国版)》:用9ml生理盐水稀释纳洛酮0.4mg/分钟后，每30~60秒注射1~2ml(0.04~0.08mg )，根据需要反复进行，直到症状改善。

因为科室准备的纳洛酮的量是2mg/分钟，所以就配置时生理盐水应该用9ml还是10ml稀释进行了研究。 不管有没有准备，毕竟急救时重新计算剂量是被动的。

为此，笔者通过检索文献，整理了阿片中毒救济的相关知识点。

七问七答:

你知道阿片中毒多久了？

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阿片过量摄入和中毒是怎么表现的？

癌痛患者合理采用阿片类止痛药比较安全。 但剂量不合适，特别是并发肾功能衰竭时，患者有可能出现呼吸抑制。

阿片引起的呼吸抑制导致呼吸次数减少(

为了便于记忆，将临床表现归纳为以下4点。

注意:临床检查难以评价阿片过量，试验应用纳洛酮后，如果上述症状和生命体征明显缓解或消失，阿片过量的诊断就成立。

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呼吸抑制怎么拯救？

一旦诊断或高度怀疑患者过量服用阿片，必须立即停止使用阿片，去除芬太尼的透皮贴剂，给予纳洛酮静脉注射治疗，继续心电图监测，密切监视患者的生命体征变化。

纳洛酮的具体给药方法是:

用9ml生理盐水稀释1安瓿纳洛酮( 0.4 mg/1ml )，稀释后的总体积为10ml。 每30~60秒给药1~2ml(0.04~0.08mg )，直到症状改善。 准备反复给药(阿片的半衰期比纳洛酮长)。 10分钟内无效，纳洛酮总量达到1 mg时，考虑其他神智变化的原因。

用一张图总结营救方法:

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纳洛酮怎么调？

使用阿片的科室必须准备纳洛酮。 纳洛酮的量为1mg/分支或2mg/分支时，可以参照以下步骤进行配置。

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纳洛酮是如何发挥其作用机制的？

纳洛酮作为特异性阿片拮抗剂，其竞争性与阿片受体结合，具有兴奋或拮抗混合活性，用于逆转阿片的中枢抑制作用，治疗阿片过量或中毒。

静脉给药作用迅速，2min有效果，但代谢快，持续时间短。 临床常用的阿片类缓释制剂多，作用长，必须根据临床现实情况追加或持续应用纳洛酮，防止病情反复。

注意:救治中也要安全观察，不要一次性使用大量纳洛酮。 否则，可能会过度拮抗鸦片类药物，引起爆炸痛。

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使用纳洛酮禁用该怎么办？

临床中一点病症的出现可能会妨碍阿片过量的及时、正确的诊断。 例如:

晚期癌症患者多发低血糖症，比较严重的低血糖症也出现昏睡、皮肤湿冷、呼吸抑制、瞳孔缩小的临床表现，容易误认为阿片过量。 通过测定血糖值，鉴别诊断并不难。

脑转移也可以看到呼吸抑制、昏睡等，一般在前期可以看到头痛、喷射性呕吐等与高颅压相关的症状，可以通过影像学检查及时确诊。 应该观察的是，脑转移不是使用阿片的绝对禁忌症，但为了加重脑水肿和呼吸困难，不引起严重的不良情况，需要密切注意患者的病情变化。

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肝功能障碍严重的人需要观察什么？

临床常用的阿片包括吗啡、羟考酮、芬太尼等，主要是肝脏代谢导致肝功能明显损伤会对药物代谢产生显着影响。 晚期癌症患者，特别是老年、恶病质、虚弱的患者器官功能损伤严重，代谢水平下降，更容易发生阿片类药物在体内的积累。 许多癌痛患者阿片类药物过量呈现逐渐加重的过程，以前出现不同程度的困倦、冷淡情况，此时应提高警惕，往往需要立即降低剂量。 因此，对于肿瘤晚期的患者，在确保满意的镇痛效果的基础上，应该密切注意病情的变化。

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采用芬太尼的时候发高烧怎么办？

芬太尼透皮给药作为无创伤安全的给药方法，被口服困难的癌痛患者合理选择，同样有良好的止痛效果。 请注意，温度上升会显着增加芬太尼从透皮贴剂释放。 请不要让贴剂和热源直接接触。 体温上升到40℃时，血清芬太尼的浓度有可能上升到约1/3。 给药中要积极控制体温，必要时调整给药量。

参考文献

1 .童莺歌，田素明，主编.疼痛护理学.杭州:浙江大学出版社，. 11

2 .孔祥鸣主编.癌痛规范化治疗与临床实践.上海:上海科学技术出版社，. 6

3 .版《成人癌痛临床实践指南(中国版)》。

4 .版《癌痛规范化治疗示范病房》的训练教材

5 .刘慧龙、李虹义、刘端祺.纳洛酮致晚期癌症患者阿片类药物过量15例临床解体.中国肿瘤临床，40(24 )。

本文的第一部分:医学界肿瘤频道

本文作者: a-dong

责任:莎伦

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